様式第６号（第７条関係）
年　　月　　日

空き家バンク利用登録申込書

（宛先）南砺市長

　　　　　　　　　　　　　　利用希望者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　

南砺市空き家バンクの情報を利用したいので、南砺市空き家バンク設置要綱第７条の規定により申し込みます。

　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　年齢　　　　　　　　　歳　

　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　（携帯電話）
　　　ＦＡＸ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　Ｅ-Mail　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　

　　　※登録された個人情報は、本事業の目的以外には使用しません。