様式第４号（第９条関係）

にぎわう商店街づくり応援補助金実績報告書

　年　　月　　日

（宛先）南砺市長
　　　　　　　　　　　　　　　　交付決定者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

年　　月　　日付け南砺市指令　　第　　号により補助金交付決定の通知があったにぎわう商店街づくり応援補助金を次のとおり実施したので、南砺市にぎわう商店街づくり応援補助金交付要綱第９条の規定により、関係書類を添えて提出します。
　
１　市補助金交付額　　金　　　　　　　　　円

２　添付書類
(1)請求書及び領収書の写し
(2)補助対象事業の遂行状況を明らかにする書類
(3)その他市長が必要と認める書類
３　事業実施報告
補助対象事業
（該当するものに○）	イベント事業　／　キャッシュレス推進事業　／
商品券・クーポン発行事業　	
事業の名称		
事業内容		
実施場所		
実施期間		
事業実施による
効果、評価
（具体的な効果、
数値目標等の達成度）		
今後の事業計画
（反省点等、その対応策や商店街活性化の
その他取組）		

４　収支決算

(1)　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　　　分	金　　額	内　　　　訳	
市補助金		＝補助対象経費×1/2　千円未満切捨	
自己負担			
その他			
計			

(2)　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　　　分	金　　額	補助対象経費	内　　　　訳	

				

				

				

				

計				

※ 消費税及び地方消費税に相当する額を除いた額を記入すること