様式第7号（第9条関係）

南砺市小中学校児童生徒の各種大会参加補助金請求書

年　　月　　日

（宛先）南砺市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　（交付決定者）
住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称及び代表者氏名　　　　　　　　

年　　月　　日付け南砺市指令　第　　　　号により補助金交付決定の通知があった南砺市小中学校児童生徒の各種大会参加補助金について、南砺市小中学校児童生徒の各種大会参加補助金交付要綱第9条の規定により、次のとおり請求します。

1　請求額　　　金　　　　　　　　　　円

2　補助事業の目的及び内容

3　振込先　※補助金交付申請者名義の取扱金融機関名、口座番号を記入してください。
金融機関名		本支店名		
口座種別	当座・普通	口座番号								
(フリガナ)
口座名義人		
市使用欄
歳出科目（節）
　　　　－　　－　　－　　－	請求日　　□	検収印	
	請求者　　□		
支払予定日
　　　　　年　　　月　　　日	支払額　　□		
	口座番号　□		
　　　　　受付印